医院院长带头骗保千万，职工介绍一个病人提成300，公安部曝光

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　　我国打击医保骗保的力度不断升级，今年前八个月已追回医保基金88.12亿元。

　　据公安部官网，10月8日，公安部新闻发布会通报会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的工作举措和成效等情况。

　　年初，四川省达州市公安机关抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

　　公安部门侦查发现这家医院内部全流程造假，此外，院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金。诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。

　　注意!参保人员如果造成医保基金损失的，首先要责令退回;其次，医保行政部门要对参保人员处以骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款;同时，参保人员要被暂停医保费用联网结算3-12个月。

　　今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动，组织各地公安机关与医保、卫健部门等部门密切协作配合，充分发挥职能作用，精心组织、周密部署，重拳出击、全力以赴，迅速掀起打击整治高潮。截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家，形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。

　　四川省公安厅刑侦局副局长李一南在回答记者问题时介绍了四川达州公安机关破获“3.01”诈骗医保基金案的情况。“3.01”诈骗医保基金案是公安部、国家医保局、卫生健康委联合部署开展专项整治行动以来，四川省成功侦办的一起民营医院诈骗医保基金的典型案例。

　　今年初，四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

　　经查，宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。该诈骗团伙组织紧密、分工明确，为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假，市场部以硬性指标拉病人找资源，医院职工每介绍一个病人提成300元；医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材；院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。

　　该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等5省市医保住院病人5059人次，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，仅这一项就骗取医保资金近百万元。在这一案件中，假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗，这一系列的诈骗手段触目惊心，严重侵害病人合法权益、严重危害国家医疗保障基金安全，严重损害社会公序良俗。

　　今年4月以来，按照公安部部署要求，四川省公安厅将依法打击欺诈骗保专项整治行动作为一项重要任务和民生工程摆在突出位置，组织全省公安机关开展集中破案攻坚，截至目前，共打掉诈骗医保基金犯罪团伙5个，抓获犯罪嫌疑人136名，破获案件75起。

　　下一步，四川省公安机关将坚决贯彻落实中央领导同志的重要指示精神，在公安部的坚强领导下，与医保、卫健等部门联手，以“零容忍”的态度，依法严厉打击诈骗医保基金犯罪，建立牢不可破的健康医保防线，切实保障人民群众的合法权益。

　　国家医保局基金监管司副司长段政明表示，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，但医保基金监管形势依然严峻，打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。